Disartria: ¿qué es y qué tipos hay de disartria?

El habla es un medio de comunicación oral bastante complejo que se produce gracias a la interacción de diversas funciones y que requiere de un proceso minucioso para ser realizado. Dentro de mis servicios de logopedia, el tratamiento de los trastornos del habla ocupa un lugar central. Su ejecución depende de numerosos aspectos y para llegar al objetivo (comunicar un mensaje) es necesario que se completen una serie de fases imprescindibles entre las cuales hay que destacar dos: la programación motora y la ejecución neuromuscular. Si alguna de estas se ve alterada la calidad del habla también lo estará. En este artículo vamos a explicar una de las alteraciones que afecta a la producción del habla, la disartria.

¿Qué es la disartria?

Se trata de un trastorno del habla en el que se ve alterada la ejecución neuromuscular debido a una lesión en el sistema nervioso central o periférico. Es importante distinguirla de la disglosia, que tiene un origen orgánico diferente.

En el adulto la causa más frecuente es la disartria tras un ictus, y también acompaña a muchas enfermedades neurodegenerativas, como el párkinson o la ELA. En ambos casos el habla se trabaja dentro de la rehabilitación logopédica de la enfermedad de base.

La disartria principalmente se basa en una afectación de las características del movimiento del habla, que son:

• Velocidad: capacidad de producir el movimiento en el menor tiempo posible.
• Fuerza: capacidad de producir tensión intramuscular ante una fuerza externa.
• Tiempo: duración del periodo en el que se realiza un movimiento.
• Rango: capacidad de desplazar una parte del cuerpo en un recorrido determinado.
• Precisión: capacidad de realizar el movimiento con mayor exactitud y calidad.

Cuando estos aspectos se ven alterados nos vamos a encontrar con problemas en:

• Fonación: producción de la voz.
• Resonancia: amplificación de la voz según la cavidad utilizada (laríngea, faríngea, oral, nasal).
• Articulación del habla: posicionamiento correcto de los órganos del habla.
• Prosodia: propiedades del habla que aportan la melodía, entonación, ritmo, acento, etc.
• Respiración

El lenguaje está intacto. Lo que falla es el motor que lo saca fuera, y por eso la persona sabe perfectamente lo que quiere decir y se desespera.

Existen varios tipos de disartria cuyas denominaciones van a depender de la región lesionada. A continuación, vamos a explicar qué tipos de disartria existen.

¿Cuáles son los tipos de disartria?

Tal y como hemos mencionado antes, la clasificación va a depender de la zona del sistema nervioso alterada. Estos son los tipos principales de disartria:

• Disartria flácida
• Disartria atáxica
• Disartria hipercinética
• Disartria espástica
• Disartria hipocinética
• Disartria de la motoneurona superior unilateral

Disartria flácida

Se produce por la lesión de uno solo o varios nervios craneales. La afectación de estos produce una alteración en los movimientos automáticos, reflejos y voluntarios.

¿Cuáles son las características de la disartria flácida?

• Hipotonía
• Atrofia
• Fasciculaciones
• Disminución de reflejos
• Debilidad

¿Cómo es el cuadro clínico de la disartria flácida?

Las características clínicas van a depender de cada caso en particular, la localización de la lesión y el grado de la afectación. Algunos aspectos que se pueden observar son:

• Parálisis o debilidad muscular
• Falta del gusto
• Disfagia, pérdida sensorial de los órganos orofaciales, acumulación de la comida en la boca
• Exceso o falta de saliva
• Parálisis de las cuerdas vocales, hipernasalidad
• Dificultades en la pronunciación de consonantes y vocales, habla lenta

Por lo general se pueden observar: el rango de movimiento reducido, fuerza débil y tono reducido.

¿Qué es lo que produce una disartria flácida?

• Enfermedades autoinmunes crónicas, como la miastenia grave
• Procesos infecciosos, como por ejemplo el herpes zóster
• Trastorno muscular o distrofia muscular
• Trastorno degenerativo, como por ejemplo la esclerosis lateral amiotrófica

Disartria espástica

Se produce por las lesiones en la motoneurona superior. Sus características principales son la hipertensión muscular y la pérdida de movimientos voluntarios. Este tipo de disartria aparece frecuentemente en pacientes con parálisis cerebral, como se detalla en el artículo sobre logopedia y parálisis cerebral.

¿Cuáles son las características de la disartria espástica?

• Movimientos cortos
• Fuerza reducida
• Movimientos lentos
• Exceso de tono

¿Cómo es el cuadro clínico de la disartria espástica?

Al igual que en la disartria flácida, las características clínicas dependerán de cada caso en particular. Sin embargo, podemos destacar algunos aspectos más comunes:

• Disfagia severa
• Sialorrea: exceso de saliva por la limitación en el control de las secreciones
• Debilidad facial bilateral
• Movilidad reducida de lengua, labios y mandíbula
• Aumento del tono
• Dificultades en la pronunciación
• Habla enlentecida, monótona
• Voz tensa por el sobreesfuerzo

Por lo general se observa lentitud y reducción del rango de movimiento, reducción de la fuerza y exceso de tono muscular.

¿Qué es lo que produce una disartria espástica?

• Accidentes cerebrovasculares
• Lesiones cerebrales
• Tumores cerebrales

Disartria atáxica

Se produce por lesiones en el circuito cerebeloso, que es el encargado de controlar, coordinar y regular los movimientos, así como el responsable del aprendizaje motor.

¿Cuáles son las características de la disartria atáxica?

• Movimientos imprecisos
• Alteración en el ritmo de movimientos
• Movimientos lentos
• Exceso de fuerza

¿Cómo es el cuadro clínico de la disartria atáxica?

El cuadro clínico varía según el caso. Lo más habitual es encontrarse con:

• Problemas en la pronunciación de consonantes y vocales
• Capacidad respiratoria reducida
• Voz áspera

¿Qué es lo que produce una disartria atáxica?

La disartria atáxica se debe a alteraciones en el cerebelo debidas a:

• Lesión adquirida (traumatismo, ACV, tumor)
• Proceso degenerativo
• Muerte neuronal

Disartria hipocinética

Se produce por las lesiones en los ganglios basales, unas estructuras cerebrales que se encargan de la planificación y el control de los patrones motores complejos, la dirección y la secuencia del movimiento. Sus características principales son la reducción de movimientos voluntarios, el temblor y la aparición de movimientos involuntarios.

¿Cómo es el cuadro clínico de la disartria hipocinética?

• Dificultades en la pronunciación
• Voz monótona
• Falta de melodía y acentuación
• Baja capacidad respiratoria
• Temblor en los labios y mandíbula
• Movimientos lentos

¿Qué es lo que produce una disartria hipocinética?

• Enfermedad de Parkinson
• Consumo de medicamentos antipsicóticos

Disartria hipercinética

Se debe a un exceso de velocidad en los movimientos durante la posición de reposo, posturas sostenidas y movimientos voluntarios. Se produce una afectación simultánea de funciones motoras esenciales como la articulación, fonación, respiración y resonancia. Existen varios trastornos que pueden ser considerados dentro del grupo de la disartria hipercinética, que son: corea (movimientos involuntarios rápidos), mioclonus (movimientos involuntarios, espontáneos o inducidos por estímulos), distonía y temblor esencial.

¿Cómo es el cuadro clínico de la disartria hipercinética?

Dependiendo del tipo de afectación, las características disártricas serán distintas. Todos ellos comparten problemas en la voz provocados por un exceso de tensión o temblor, problemas en la pronunciación y la prosodia. También habrá características particulares en cada afectación en concreto, que se pueden ver a continuación.

Conclusiones

El habla puede sufrir alteraciones que, dependiendo de su origen de afectación, deberán recibir un tratamiento específico. La intervención logopédica tratará de corregir los posibles problemas siguiendo un plan de tratamiento adecuado para cada persona en particular.

El logopeda no solo trabajará el habla, sino que también se centrará en otras funciones que se encuentren bajo su competencia profesional, como son la deglución, la respiración y la voz. Para ello será necesario controlar una adecuada postura, fuerza muscular, exceso de resonancia nasal y mecánica respiratoria, entre otros.

En ocasiones la tarea del logopeda será corregir dichos problemas rehabilitando las funciones dañadas. Sin embargo, en otras situaciones, como es el caso de los procesos degenerativos, el logopeda tratará de frenar los avances de la enfermedad y ofrecerá técnicas compensatorias reforzando las habilidades conservadas. Intentará adaptar su tratamiento a cada paciente para que este no pierda su capacidad comunicativa. En ambos casos el objetivo primordial es mejorar la calidad de vida de las personas e intentar evitar las posibles complicaciones.

En consulta, la disartria del adulto se trabaja dentro de la logopedia para adultos, muchas veces de la mano de la rehabilitación de la voz. En los niños, cuando interfiere en el desarrollo, se aborda junto a los trastornos del lenguaje.